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安徽省儿童医院7年成功实施近万例脐单孔腹腔镜手术

来源:人民日报社-人民数字      发布时间:2018-08-02

随着医学技术的不断进步,腹腔镜微创手术是外科发展的方向和趋势,越来越多的传统开放手术被腹腔镜手术取代,在儿外科领域腹腔镜手术也是应用甚广。

2004年,安徽省儿童医院开始在省内率先推行小儿腹腔镜微创手术,此后普外二科主任戚士芹在此领域进一步努力,逐步开展腹腔镜微创手术,现医院普外科70%手术都经腹腔镜完成,尤其是经脐单孔腹腔镜手术在国内已处于先进水平。因创伤小、恢复快、无瘢痕,在业内得到广泛认可、受到患儿家长的一致好评,口口相传,越来越多患病儿童通过转诊或介绍来做手术。

2010年,戚士芹开始施行经脐单孔腹腔镜技术,主要对腹股沟斜疝、阑尾等简单病种,这在当时安徽省儿外科算是开先河了;经过几年的探索实践和经验积累,2017年戚士芹开始把单孔腹腔镜应用于复杂病种的手术,如胆总管囊肿、食管裂孔疝、巨脾等。7年间,他的团队已成功实施了近10000例脐单孔腹腔镜手术,接受手术的大多都是婴幼儿,其中有50多例疑难复杂病种,得益于这项技术,这些孩子身上没有留下一点疤痕。

小儿外科手术新突破

以先天性胆总管囊肿为例,这是一种小儿常见的先天性胆道畸形疾病,多在婴幼儿期发病,一旦确诊即要手术治疗,手术方式一般有开腹和腹腔镜两种。开腹手术是在上腹开一长约10cm的切口进行操作,这种术式创伤大,术后腹壁会遗留一道疤痕。腹腔镜手术是在腹壁打孔,根据在腹壁的穿刺孔数可为四孔法和单孔法,插入器械后在腹腔镜放大的视野下进行手术操作,术后少或无疤痕。腹腔镜下,必须同开腹一样要完成病变(扩张的肝外胆道、胆囊)的切除和胆道的重建(胆肠吻合、肠肠吻合),难度很大,所以先天性胆总管囊肿的腹腔镜手术基本代表小儿外科最高级别的腹腔镜手术。

2017年6月,戚士芹在个人四孔法手术治疗100余例先天性胆总管囊肿基础上,积累了丰富的经验,偿试为一名先天性胆总管囊肿患儿实施了经脐单孔腹腔镜手术,成功十分手术,这台手术是我省第一例单孔腹腔镜小儿先天性胆总管扩张根治手术,标志着安徽省小儿腔镜水准迈上新台阶。截至2018年8月,戚士芹团队经脐单孔技术已实施了42例先天性胆总囊肿和10多例巨脾、食管裂孔疝手术。

创伤小、疼痛轻、无瘢痕

“脐部是出生时脐带脱落后留下的天然疤痕,经脐单孔腹腔镜就是在肚脐部开一个小切口,插入镜头和器械,完成所有操作。因伤口隐藏在脐部皮肤皱褶中,不需要拆线,也不会留下手术瘢痕,应该是目前最完美的手术方式了”。戚士芹介绍。

虽然手术优势明显,但要熟练操作绝非易事。以先天性胆总管囊肿为例,开腹术即为Ⅳ类(手术分级中的最高级)手术,四孔法腹腔镜下手术难度也非常大,单孔法腹腔镜下操作的艰难可想而知。一方面,小儿腹腔空间小、暴露困难;另一外方面,经脐单孔往往导致器械置入部位相对集中,器械相互干扰,影响操作及手术视野,而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断,可用于操作的空间更小。

戚士芹说,目前国内医院腹腔镜技术已经相当成熟,经脐单孔法技术在简单病种方面也较为普及,但能开展疑难复杂病种的医院却屈指可数。

在医疗资源和条件相对落后的安徽开展小儿外科脐单孔腹腔镜手术十分不易。虽然现在做脐单孔腹腔镜手术是游刃有余,但当初为了啃下这块“硬骨头”,戚士芹克服了许多困难,几千例的腹腔镜手术让他锤炼了技术、积累了经验,博观而约取、厚积而薄发,慢慢地他把眼光瞄向了难度大、风险高的复杂手术,撸起袖子说干就干,边学习边摸索,遇到困难反复尝试,多年的努力终于换来了成果,最终这门“手艺”被他收入囊中。

好技术要造福更多患儿

戚士芹博士毕业于复旦大学小儿外科,作为安徽省小儿外科学术和技术带头人,他坚信当医生应该有所追求,惟有技高一筹才能被认可,个人工作网站上他的签名是“做有实力有追求的医生:发展安徽、紧跟全国、了解世界”。

因医术精湛、技艺高超,越来越多的外省患儿家长得知后慕名来到安徽省儿童医院做脐单孔腹腔镜手术,包括北京、湖北、重庆、山东、江苏等医疗条件发达地区的患儿。

去年,陕西西安的一个巨脾患儿家长在网上查询后不远千里坐火车来到省儿童医院,戚士芹精心准备手术,不仅经脐单孔腹腔镜成功手术,而且术毕即拔除胃管、导尿管,采用快速康复理念处理,患儿术后第一天就和正常孩子一样,第二天就自由活动,家长非常满意。一切为患儿着想,戚士芹还主动到省外手术。一次,他得知河南洛阳农村有一位5岁的巨脾症患儿,家长苦于医保报销限制不便来安徽。恰巧戚士芹要到郑州参加学术会议,得到这一情况后,他提前动身到洛阳专门为男孩实施手术,临行前还把会诊费悄悄充进了孩子的住院费里,家长十分感动。

不仅精于技术还钻研业务,戚士芹多次到省内各级医院会诊,倾囊相授地推广小儿脐单孔腹腔镜技术,演示简单病种的单孔法,在他的指导下省内已有不少医院能开展这项手术。今年6月,他还牵头举办了复杂病种的单孔腹腔镜全国继教班,接受全国各地的学员,向大家传授新方法、新技术。他说,这项技术应该造福更多的患儿,让他们以最小的创伤来获得最佳的效果,享受完美无缺的人生。(通讯员 肖夏)