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段贤伦

来源:本院      发布时间:2013-06-27

  • 姓名:段贤伦
  • 职位:胸外科 主任
  • 职称:副主医师

  • 所在科室:胸外科

    专门从事小儿胸外科,从事小儿胸外科10余年,擅长复杂的胸壁畸形、先天肺疾病、纵隔肿瘤、食管疾病的诊断和治疗。在儿童漏斗胸、鸡胸、先天性肺疾病、纵隔肿瘤、食管裂孔疝、脓胸等胸外科疾病的诊治上居省内领先。自20076月我院率先在安徽省开展微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸,至今我已独立完成Nuss手术治疗小儿漏斗胸400余例,开展胸腔镜辅助小切口微创治疗小儿脓胸达100余例。参与卫生厅课题《微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸》研究。发表论文3篇,《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附44例报告)》、《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸及其并发症预防》及《经胸入路食管裂孔疝外科治疗》。

   分别于20081127日与20101019日召开的第七届、第八届全国小儿心胸外科年会上作大会发言,发言题目《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸》和《经胸入路小儿食管裂孔疝外科治疗》。20125月召开第五届全国小儿外科中青年学术会议大会发言,发言题目《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸及其并发症的预防》和《胸腔镜辅助小切口微创治疗小儿脓胸》。20126月在重庆胸心血管外科青年医师论坛学术会议作大会发言,发言题目《经胸入路小儿食管裂孔疝外科治疗》。      

专业特长:专门从事小儿胸外科专业,擅长漏斗胸微创外科手术、鸡胸微创外科手术、复杂的胸壁畸形、先天肺囊性疾病、纵隔肿瘤、膈膨升、膈疝、食管疾病、新生儿乳糜胸及小儿胸外伤、血气胸等诊断和治疗。在小儿先天性漏斗胸、鸡胸、先天性肺囊性疾病、纵隔肿瘤、食管裂孔疝、脓胸等胸外科疾病的诊治上积累丰富经验,技术水平居省内领先,国内先进。

专家门诊时间:每周二、周四上午 800――1130

邮箱:duanxl0551@126.com 

联系电话:13856959960


漏斗胸早诊早治益处多

   

    王奶奶一家人有着难言之苦,小外孙宝宝已经7岁了,可是长的体形瘦弱,平时喜静不好动,到外面和别的小孩玩不多一会,就会气喘嘘嘘,直囔囔心慌的受不了,体力和耐力都非常差,还经常发生感冒和肺炎。更使家人感到难堪的是宝宝的胸部发育和别人家的小孩明星不同,胸廓的外形倒是正常,可是中央却向下凹陷,而且越来越明显。宝宝平躺的时候,胸部出现一个坑坑,凹陷的地方可以盛一碗水。听医院里的医生讲,宝宝得的是小儿漏斗胸,还需要手术治疗。家里人一下慌了手脚,开始到处打听到处问,漏斗胸是怎么回事?能不能不手术?不治疗有没有什么坏处?手术治疗的效果又会怎么样呢?

    其实漏斗胸是小儿最常见的先天性胸廓发育畸形,主要是胸骨凹陷畸形。胸骨是前胸部正中像一把“短剑”样骨头,当发生这种病的时候,胸骨体自胸骨柄下缘开始向后塌陷,到剑突上缘达最深,两侧肋软骨连同胸骨后弯,形似漏斗,因此,把这种病形象地称为漏斗胸。漏斗胸发病率13/1000,男女比例41,漏斗胸至今病因不清。现在研究表明与缺钙无关,有学者认为是肋软骨过度生长所致;也有人认为是膈肌的胸骨部分发育过短,将胸骨向后牵拉所致,还与遗传有关。

    漏斗胸在新生儿时期,有经验的医生就可以发现,只是不那么明显,但是,随着年龄的增长会越来越明显。婴儿的漏斗胸常见的有两种形式,一种是胸廓的外形正常而前中央有显著的凹陷,这种类型比较容易识别,另一种类型是胸廓两侧均扁平,中央凹陷较为浅平,但整个胸廓的前后径均较短。这种凹陷会越来越加深,从而使胸骨明显向胸内压迫,占据了胸腔内的位置,使胸腔内的脏器如心脏、肺、食管严重受到挤压移位。患有这种病的小孩逐渐出现一种特殊体形,头和脖子前屈,两个肩膀向前移行成圆形,前胸部会出现紧缩,上腹部膨隆似壶形。

    漏斗胸对人体的危害:轻度的漏斗胸,对呼吸循环的影响不大,严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨会压迫心脏、肺等胸腔内脏器,使患儿易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体形瘦弱、喜静不好动。漏斗胸除对患儿生理上的影响外,对患儿和家长也造成较大的精神负担和心理压力,这些孩子常羞于当众暴露前胸、夏天不敢穿背心、不敢在公共浴室洗澡、不敢去游泳池游泳,个别甚至出现心理上的孤僻、内向、自卑、不敢与周围人交往。

    漏斗胸的治疗:年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大,不必急于手术治疗,可以观察随访其凹陷深度的变化情况。中度和重度的漏斗胸的儿童,应手术治疗,矫正外观畸形。一般来说,手术治疗可明显改善患儿的胸廓外观,解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫,使呼吸道感染明显减少,活动力和耐力也较前有所提高,另一方面患儿心理压力明显改善、自信心增强、乐以与周围人交往,精神状态较前振奋。

    传统的漏斗胸治疗方法:在患儿前胸壁纵行切开皮肤,切口大约为10厘米左右,将两侧胸肌分离开,切除两侧多余部分肋软骨,并切断胸骨,再用钢针固定。手术创伤大,出血多达300-400毫升,时间长,约需2.5-3小时,术后恢复慢。另外由于钢针易发生移位、弯曲、还有断裂的可能,而且术后前胸壁留有永久性疤痕。目前国际上已经较少采用这种手术方式,但我国部分医院由于条件有限,仍在沿用这种手术方式。

    国际上最新的漏斗胸治疗方法:目前国际上最先进的治疗方法是美国人发明的微创Nuss手术矫正漏斗胸(MIRPE),是在胸腔镜辅助下进行胸骨抬举术,只需在患儿的两侧侧胸壁上切开1-2厘米切口置入胸腔镜,Nuss钢板固定在胸骨后,使得前胸壁外观得到满意矫正,手术创伤小、出血少(3-10毫升)、不切骨、手术时间短(40-60分钟)、术后恢复快、钢板固定稳固、前胸壁无切口、外观美观,是目前国际上通行的手术方式。手术年龄3岁以后可以手术,最佳年龄为6岁左右。

病人出院后注意事项:

  1. 一周后可以沐浴;
  2. 一月内不屈腰、不转动胸腰、不滚翻;
  3. 术后一月内应背部保持挺直;
  4. 术后二月内不要弯腰搬重物;
  5. 术后三月内不要进行剧烈运动和对抗性运动(如足球、篮球运动);
  6. 睡觉尽量保持平卧姿势;
  7. 避勉外伤及剧烈运动;
  8. 如遇外伤、呼吸困难,立即就诊拍胸部正侧位X片;
  9. 钢板支架于术后两年以后取出。

何时取出植入体内的钢板?

        病人要进行常规复诊,当胸壁有足够力量支撑胸骨时可取出植入体内的钢板,一般植入钢板在体内需保留至少二年。

 

漏斗胸的矫治进展

    漏斗胸(PE)就是胸部向内凹陷呈漏斗形,是儿童时期最为常见的胸壁畸形,发病率在13‰之间,男性较女性多发,约为41,病因至今不明。90%的患者于出生后一年内被发现,少部分在一岁以后出现漏斗胸畸形,自行消退者少见,往往随着患者的生长发育畸形加重,而在青春期更加严重,并且在整个成年期仍持续发展。随着畸形程度的加重,可以影响呼吸循环功能,同时出现性格的改变。

    临床特点:1.前胸壁的漏斗状畸形,重者伴两肩前倾、后背弓状、前胸下陷和腹部膨隆。2.小年龄患儿漏斗胸畸形常呈对称性,随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转,脊柱侧弯及其它继发畸形。3.畸形程度加重,心肺受压,可发生二尖瓣脱垂,出现呼吸循环系统的症状,表现为活动后心悸、气喘,心前区疼痛,可听到功能性心脏杂音,肺活量减少,残气量增多,反复发生呼吸系感染。4.漏斗胸畸形影响到患儿心理,出现精神障碍,个性心理特征较多表现为内向、孤独、固执、敌意与无安全感。精神障碍主要表现为抑郁状态和神经症性反应。

    手术意义:过去认为手术的目的以矫正外观畸形者居多。最新研究发现,漏斗胸主要影响患儿心血管功能,而不是原先认为的影响通气功能。儿童至12岁后原先的对称型可变为非对称型漏斗胸,成人后出现明显心肺不适症状。因此,手术矫正的目的不仅是改善身体外观、满足心理需求,更重要的是减轻和消除漏斗胸对心、肺功能的影响。

手术演变:漏斗胸的手术治疗有近100年的历史,经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等等。在过去用得最多的是Ravitch手术及各种改良技术。传统手术都较复杂,而且需要截断肋软骨、破坏胸廓稳定性、创伤大、 出血多、手术时间长、并发症多等,术后可出现肋软骨再生不良,再生的肋软骨不同程度成骨或钙化,再生肋软骨与胸骨不连接,最严重者甚至出现胸廓僵硬变窄导致限制性通气障碍。1988年美国的Nuss医生开始进行一种漏斗胸手术的研究:因儿童骨质软,肋软骨长,可塑性大。在小年龄的患者中采用不游离胸大肌皮瓣、不切除肋软骨和不做胸骨截骨,经前胸壁切口直接放入弓形向后的胸骨后钢板,旋转180°支撑于胸骨后,从而达到微创手术矫形。具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、手术创伤小、不切骨、恢复快、手术瘢痕少、矫形效果好等优点,除创伤小外,Nuss手术最突出的优点是能长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性。于1998年首次报道并风靡全世界,被称为胸壁矫形手术的革命。

    手术年龄:目前多数学者认为3周岁后可行该手术,手术最佳年龄为6岁左右。

        20076月我院率先在省内开展微创Nuss手术,已经开展微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸400例,而且矫形效果满意,微创,美观,深受患儿和家长的青睐,目前积极要求应用微创Nuss手术矫正漏斗胸患儿越来越多。这些患儿来自全省各地,因此该项技术己经为安徽省内的广大漏斗胸患儿带来福音。

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