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胸外科

来源:本院      发布时间:2016-08-09

    安徽省儿童医院是全省唯一一所三级甲等儿童专科医院,经过多年的不懈努力,小儿胸外科专业的临床诊治技术和学术水平达到省内领先,国内先进水平,我科是全省唯一独立小儿胸外科专业,年手术量逐年增加,2013年胸外科手术量达400余例,诊治年龄从出生―18岁,对小儿胸外科各种疾病包括小儿漏斗胸和鸡胸微创外科治疗、脓胸微创外科治疗、肺囊肿、食管裂孔疝、食道烧伤狭窄、膈疝、膈膨升、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的诊断治疗具有丰富的临床经验。尤其是20076月我院率先在安徽省开展微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸,至今已经达到400余例,取得了良好的治疗效果;同时不断开展新技术及新项目,包括胸腔镜辅助下小切口治疗小儿脓胸达100多例,具有创伤小、术后恢复快、效果满意;开展年龄小于1月肺叶切除术;鸡胸的支具治疗和鸡胸的微创外科手术治疗;经胸入路食管裂孔疝的外科治疗;先天性肺囊肿切除和肺叶切除;胸骨裂的外科治疗;结肠代食管治疗小儿重度食管烧伤狭窄;小儿纵膈肿瘤的诊断及外科手术;创伤性膈疝的诊断及外科手术;高渗糖联合红霉素治疗新生儿乳糜胸;复发漏斗胸的微创Nuss手术;新生儿气胸的外科引流等,在临床实践中不断扩大胸腔镜在小儿胸外科领域的应用。目前我科开放床位20张,医生6人。发表论文5篇:《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸》、《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附44例报告)》、《微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸及其并发症预防(附80例报告)》、《经胸入路小儿食管裂孔疝的外科治疗》、《小儿先天性膈疝合并隔离肺1例》、《漏斗胸微创Nuss术后取支架的手术体会》。承担了卫生厅课题《微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸》的研究。

    专业特长:专门从事小儿胸外科专业,擅长漏斗胸微创外科手术、鸡胸微创外科手术、复杂的胸壁畸形、先天肺囊性疾病、纵隔肿瘤、膈膨升、膈疝、食管疾病、新生儿乳糜胸及小儿胸外伤、血气胸等诊断和治疗。在小儿先天性漏斗胸、鸡胸、先天性肺囊性疾病、纵隔肿瘤、食管裂孔疝、脓胸等胸外科疾病的诊治上积累丰富经验,技术水平居省内领先,国内先进。

    主要诊治范围:小儿漏斗胸、鸡胸、小儿脓胸、先天肺囊性疾病、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤、先天性膈膨升、膈疝、食管裂孔疝、食管狭窄、新生儿乳糜胸及小儿胸外伤、血气胸治疗等。自20076月我院率先在安徽省开展微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸,至今完成Nuss手术治疗小儿漏斗胸400余例,胸腔镜辅助下小切口微创治疗小儿脓胸100多例,高渗糖+红霉素胸腔内注入治疗新生儿乳糜胸10例,<1月新生儿肺叶切除术15例,经胸入路食管裂孔疝外科手术治疗40余例,纵隔肿瘤切除30余例,新生儿气胸外科引流,叉状肋切除,胸骨裂修补及poland综合征外科治疗等。我院小儿胸外科疾病的诊断和治疗水平得到了迅速的发展,胸外科病人的就诊量明显增加,受到了广大患儿家长好评,目前,收治各类胸外科病例1000多例,完成各类手术900多例,手术治疗覆盖了小儿胸外科的所有病种,包括漏斗胸和鸡胸微创治疗、肺囊肿、CCAM、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、膈膨升、膈疝、新生儿乳糜胸、急性或慢性脓胸、贲门失弛缓症、食管环状软骨异位及食道烧伤狭窄等。微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸具有创伤小、出血少、不切骨、恢复快、效果满意、方法安全可靠有效等优点,是治疗漏斗胸最佳手术方式,目前已经完成Nuss手术治疗小儿漏斗胸400余例;脓胸是小儿常见的胸部化脓性感染性疾病,经常迁延不愈,单纯抗感染和穿刺引流效果不佳,处理起来比较棘手,面对这个难题,我们采用在胸腔镜辅助下小切口脓胸清创和引流,不但胸壁创伤小,清除脓液彻底,效果满意,收到了事半功倍的效果。目前通过我们努力,我院小儿胸外专业发展已经很大的影响力,取得了良好的社会效益,不断与国内外医学专家和同行进行交流和学习,提高本专业业务水平,了解本领域国内外发展动态。

    





诊治范围:

(一)漏斗胸

先天性漏斗胸:是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形,多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形,一般在胸骨剑突的上方凹陷最深,有时胸骨旋向一侧,随着年龄增长畸形越来越严重。

漏斗胸是最常见的胸壁畸形,发病率为1-3‰,占所有胸壁畸形的90%以上。漏斗胸是一种先天性畸形,发病与“缺钙”无关,约10-20%患儿有明确家族史,男性较女性多发,约为4:1,但具体病因至今尚不十分清楚。最早的研究者认为与膈肌中心腱纤维挛缩牵拉胸骨末端及剑突有关。也有人认为是骨生长不均衡,相邻骨生成不协调。多数学者认为下部肋软骨发育过快,胸骨慢慢被向下挤压形成漏斗胸。90%的患儿可于出生后一年内被发现,畸形一般随着患儿生长发育越来越严重。也有少数在胸部手术(如先天性心脏病手术)后继发漏斗胸。

四大临床表现:肩前倾、后背弓、前胸凹、腹膨隆。

手术年龄以36岁为适宜,3岁以后即可手术,可以扩展到大年龄,甚至成人,均可采用微创Nuss手术治疗,但可能需要2根或以上钢板。

手术方法:微创Nuss手术是目前国际上矫正漏斗胸最佳方法,具有创伤小、不切肋骨、出血少、手术时间短、术后恢复快、前胸部无切口、外形美观


          

  术 前        术 后

   

(二)鸡胸

1. 鸡胸:胸骨向前隆起称为鸡胸,约占胸部畸形的6%-22%,男:女约为3:1

2. 鸡胸的病因不明,一般多见于年长儿或青少年时期,26%有家族史。

3. 主要特点是前胸壁的前凸畸形,多数病例是胸骨体和与之相连的下位肋软骨呈对称的向前突出,少数呈单侧凸起的不对称畸形,较少数病例呈混合畸形,表现为一侧凸起而另一侧凹陷或上段呈鸡胸而下端则呈漏斗胸改变,常可以伴有肋缘外翻,严重者也可以继发脊柱侧弯。鸡胸对心肺功能的影响较小,但对患儿及家长的心理影响较大,常导致患儿内向、不善与人交往、性格改变和自卑情绪,仅严重畸形可出现心肺受压而产生心肺功能不全的临床表现。

4. 由于小儿胸骨、肋骨软,可塑性强,3-10岁者可以采用支具治疗,效果满意。

5. 对于严重的鸡胸或支具治疗无效,均建议10岁以上手术矫正,采用微创胸骨沉降术(反Nuss手术)。

     治疗前       鸡胸支具治疗      治疗后

       术前                   鸡胸微创手术后

(三)食管裂孔疝

1. 先天性食管裂孔疝是先天性膈肌发育缺陷所致食管的膈下段、贲门及胃底随腹压经膈食管裂孔入后纵隔。本病可分为四型:①滑动型疝,②食管旁疝,③混合型疝,④多器官型。本病以①②型多见。

2. 病因及发病机制:先天性食管裂孔疝是由于胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟,使食道裂孔异常扩大,且食管周围右膈脚二束肌纤维薄弱,成为膈肌在食管裂孔处的先天性缺损

3. 临床表现:

1)出生后因食管反流和呕吐误吸,病儿有咳嗽、气促,反复呼吸道感染、肺炎和发育营养不良,慢性失水及贫血貌。

2)呕吐内容物、程度和量的多少不一,有时呈喷射性,吐出物为奶或食物,呕吐剧烈时呈咖啡渣样,平卧时容易呕吐,半卧位减轻。

3)儿童期并发反流性食管炎,诉胸部不适或烧灼感。食管下段继发性狭窄形成时,逐渐出现吞咽困难,呕吐可能反而减少。

4)如疝入的胃扭转、坏死,并发出血或穿孔时,有呕吐、黑便、呕血及贫血。

4.手术方法:左经胸食管裂孔修补加防反流术(Belsey法或Nissen法)。



         

                                        术   前                                                                                  术    后

(四)膈膨升

1.膈膨升是因肌纤维发育不良或萎缩,出现横膈的位置上移。分先天性和后天性两种。先天性膈膨升指胚胎时膈肌发育障碍、发育不全,腹内正压和胸腔内负压增高,使膈肌本身逐渐伸长变薄上升入胸腔内,膈肌的全部或一部分发育不全,导致全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起局限性膈膨升,先天性膈膨升可合并其他内脏畸形,如肺发育不全、胃扭转、肠旋转不良和异位高肾等。后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的膈麻痹,膈下感染也可并发膈膨升。膈膨升多见于右侧

2.临床表现:轻者于胸部拍片时偶然发现;重者可有活动后喘息加重或反复呼吸道感染,少数有吞咽困难或胃食管反流。

3.有反复呼吸道感染或消化道症状;胸部X片显示横膈上移达第3-4前肋平面,肺组织严重受压;透视下有明显横膈反常呼吸,均应实施手术。

4.手术方法:膈肌折叠术。

(五)膈疝(胸腹裂孔疝,又称后外侧膈疝)

1. 膈疝是由于腹腔脏器移位进入胸腔,可以改变胸腔内的负压状态,压迫肺组织,导致纵隔移位,急性者可引起明显的急性呼吸困难,低氧血症等,严重者常致死。慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物,部分可导致肠梗阻,肠绞窄而出现症状。广义膈疝可分为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝。

2.根据疝入胸内的不同脏器,胸部叩诊可呈浊音或鼓音,患侧呼吸音减弱或消失,有时胸部可听到肠鸣音,心脏和气管向对侧移位,腹部平坦柔软,婴儿蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠管,肺组织受压和心脏纵隔向健侧移位。少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断。

3. 先天性膈疝一旦明确诊断,应尽早施行手术治疗,以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。

4.手术方法:经胸膈肌修补术。




 



(六)肺囊性病

1.先天性肺囊性病是先天性肺内囊性疾病的统称,系肺萌芽分支发育畸形。根据胚胎发育畸形的来源,可分为5类:①支气管源性囊肿 ②先天性肺囊肿 ③先天性囊性腺瘤样畸形 ④隔离肺 ⑤肺淋巴管扩张症。

2.临床表现取决于囊肿的大小及数目,是否和支气管相通。主要表现为咳嗽、咳痰、发热,甚至呼吸困难。

3.诊断明确,应尽早手术,以免发生反复感染,影响呼吸,甚至导致恶变。



(七)先天性大叶性肺气肿

1. 先天性大叶性肺气肿又称先天性肺叶过度充气,属于肺气肿性病变。特点为肺叶的过度充气而膨胀,压迫邻近肺组织或纵膈,引起呼吸窘迫,甚至青紫。

2.从出生至婴儿时期均可出现不同程度的呼吸困难。年长儿常为肺段受累,气肿常减少,因而症状较轻,仅反复上呼吸道感染症状。若病变范围较大,产生压迫症状,使纵膈向健侧移位。

3.一般情况下,肺叶气肿病变发展较快,成为张力性病变,威胁生命,应急诊切除病变肺叶。小婴儿并非手术禁忌,新生儿可以较好耐受肺叶切除。

(八)小儿脓胸

1.胸膜腔受化脓性病原体感染,产生脓性渗出液积聚,称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔,局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间,或肺叶与肺叶之间,也称包裹性脓胸。

2.小儿脓胸绝大多数是由于继发肺部感染所致。多数致病菌为金黄色葡萄球菌。致病菌进入胸腔的途径尚不完全清楚。可能是直接蔓延溃入胸腔,或经淋巴侵入胸膜。

3.临床表现:症状取决于致病菌、胸腔积液量及一般情况。急性脓胸发病后,患儿出现气急、胸痛、高热、脉速、无力、发绀等,甚至出现中毒性休克。多数病例是肺炎的症状好转后,又突然加重。有些病例肺炎并未好转,很快形成脓胸,使原有的症状加重。伴有营养不良和贫血。多数病儿有白细胞增高和贫血,少数白细胞无增高、甚至下降,预示抵抗力低下和预后不良。胸部检查可见患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失。患侧胸壁叩诊为浊音,并发气胸时,上胸部出现鼓音。听诊呼吸音减弱或消失,偶可闻及管状呼吸音,肺炎尚未消散时可听到湿罗音。气管及心尖搏动向健侧移位。小儿脓胸2周后可出现胸廓塌陷、肋间隙变窄、胸椎侧凸,但经正确治疗,易于恢复。

4.诊断:凡持续高热、呼吸急促甚至发绀者,均应考虑脓胸可能。进行胸部X片、胸部CT、胸腔穿刺和胸部B超等检查,可以明确诊断

5.治疗原则:控制感染,排尽脓液,促进肺扩张和恢复正常功能,改善全身状况,增强抵抗力。尽早充分清创引流,以免发生并发症、后遗症或形成慢性脓胸。最佳引流方法:我院采用胸腔镜辅助下微创小切口脓胸清创引流术,效果满意,恢复快,缩短病程,无慢性脓胸发生。目前开展胸腔镜辅助下微创小切口治疗小儿脓胸达100多例。

                         术  前

  术中所见


(九)纵膈肿瘤

1. 由于纵膈内组织器官多,因而可发生多种多样的肿瘤,即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低,但癌变机会多。患儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状,这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶而发现,如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述症状应及早就医,医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小。

2. 纵隔肿瘤的临床表现:

  (1)呼吸道症状:胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。

  (2)神经系统症状:由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状:如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经,可引起声音嘶哑;如交感神经受累,可产生霍纳氏综合征;肋间神经侵蚀时,可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

  (3)感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。

  (4)压迫症状:上腔静脉受压,常见于上纵隔肿瘤,多见于恶性胸腺瘤及淋巴肉瘤等。食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。

  (5)特殊症状:畸胎瘤破入支气管,患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通,表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人,有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人,有时伴有重症肌无力症状。


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